|
46
|
Profilaktyczna mastektomia
|
Wymagania formalne
|
1. Świadczenie jest udzielane przez świadczeniodawcę, który wykonuje co najmniej 150
zabiegów z zakresu chirurgii nowotworów piersi w roku kalendarzowym.
2. Świadczeniodawca posiada w strukturze podmiotu leczniczego w lokalizacji:
1) oddział o profilu chirurgia onkologiczna lub chirurgia plastyczna;
2) blok operacyjny;
3) OAiT.
3. Świadczeniodawca udziela świadczenia świadczeniobiorcy, który spełnia warunki kwalifikacji
do świadczenia, bez względu na jego wiek.
|
|
Warunki kwalifikacji do świadczenia
|
Świadczenie jest udzielane świadczeniobiorcy z wysokim lub z bardzo wysokim ryzykiem
zachorowania na nowotwór złośliwy piersi, u którego wykluczono nowotwór złośliwy piersi
i który spełnia co najmniej jeden z poniższych warunków:
1) potwierdzona obecność mutacji BRCA1/BRCA2;
2) obciążający wywiad rodzinny: dwa zachorowania u krewnych I lub II stopnia przed
50 rokiem życia lub trzy zachorowania w dowolnym wieku (łącznie z probantką);
3) obciążający wywiad rodzinny: rozpoznanie u krewnych I stopnia metachronicznego
lub synchronicznego zachorowania na nowotwór złośliwy piersi;
4) potwierdzona obecność choroby proliferacyjnej piersi przebiegającej z atypią komórkową.
|
|
Zakres świadczenia
|
Świadczenie obejmuje:
1) procedurę mastektomii lub odjęcia piersi (zabieg jednostronny lub obustronny);
2) procedurę rekonstrukcji piersi (zabieg jednostronny lub obustronny);
3) znieczulenie do zabiegu;
4) opiekę przed- i pooperacyjną.
|
|
Personel
|
Do realizacji zabiegu:
1) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii onkologicznej lub chirurgii plastycznej,
który przeprowadził co najmniej 50 samodzielnych procesów leczniczych z zakresu chirurgii
onkologicznej lub chirurgii plastycznej w okresie dwóch lat kalendarzowych poprzedzających
wykonanie zabiegu;
2) pielęgniarka posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego
lub po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego, lub posiadająca
co najmniej dwuletnie udokumentowane doświadczenie w instrumentowaniu do zabiegów;
3) lekarz specjalista w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji,
lub anestezjologii i intensywnej terapii;
4) pielęgniarka posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego
i intensywnej opieki lub po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego
i intensywnej opieki.
|
|
|
|
Organizacja udzielania świadczeń
|
1. Do świadczenia kwalifikuje wielodyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzi psycholog,
lekarz specjalista w dziedzinie genetyki klinicznej, lekarz specjalista w dziedzinie
onkologii klinicznej oraz lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii onkologicznej
lub lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii plastycznej. Zespół ten przeprowadza
rozmowę ze świadczeniobiorcą podlegającym kwalifikacji do zabiegu.
2. W procesie kwalifikacji bierze się pod uwagę badanie rezonansu magnetycznego piersi
wykonane nie wcześniej niż 12 miesięcy przed kwalifikacją do zabiegu.
3. Wynik badania genetycznego stwierdzającego obecność mutacji patogennej BRCA1/BRCA2
będącego podstawą do kwalifikacji świadczeniodawca potwierdza w badaniu materiału
biologicznego z drugiego niezależnego pobrania.
|
|
Pozostałe wymagania
|
1. Zapewnienie realizacji rehabilitacji po zabiegu w okresie do 14 dni po zabiegu
lub w innym okresie ustalonym ze świadczeniobiorcą, jednak nie dłuższym niż 90 dni
kalendarzowych od zabiegu.
2. Zapewnienie realizacji histopatologicznych badań śródoperacyjnych - w dostępie.
|
|
47
|
37.947 Wszczepienie całkowicie podskórnego kardiowertera--defibrylatora
37.948 Wymiana całkowicie podskórnego kardiowertera--defibrylatora
|
Wymagania formalne
|
1. Świadczenie jest udzielane przez świadczeniodawcę, który wykonuje co najmniej 100
zabiegów wszczepienia kardiowerterów-defibrylatorów (dotyczy zabiegów pierwszorazowych
i powtórnych) i co najmniej 30 zabiegów przeznaczyniowej ekstrakcji elektrod w roku
kalendarzowym.
2. Świadczeniodawca posiada w strukturze podmiotu leczniczego w lokalizacji:
1) oddział:
a) o profilu kardiologia z zapewnieniem warunków oddziału intensywnego nadzoru kardiologicznego
lub
b) intensywnego nadzoru kardiologicznego;
2) pracownię zabiegową:
a) zakład lub pracownię radiologii zabiegowej lub
b) pracownię hemodynamiki, lub
c) pracownię elektrofizjologii, lub
d) inną niż określona w lit. a-c pracownię zabiegową albo salę operacyjną, albo salę
hybrydową
- spełniającą warunki realizacji dla pracowni zabiegowej opisane w części „organizacja
udzielania świadczeń” oraz w części „wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną”.
3. Świadczeniodawca udziela świadczenia każdemu świadczeniobiorcy, który spełnia warunki
kwalifikacji do świadczenia bez względu na jego wiek.
|
|
Warunki kwalifikacji do świadczenia
|
Świadczenie jest udzielane świadczeniobiorcy z komorowymi zaburzeniami rytmu serca
i z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej, u którego występuje co najmniej jedno
z poniższych przeciwwskazań do przezżylnego wszczepienia kardiowertera-defibrylatora:
1) ryzyko wystąpienia infekcji;
2) ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych;
|
|
|
|
|
3) ryzyko niedrożności naczyń żylnych;
4) ryzyko powikłań związanych z implantacją elektrod;
5) potencjalnie odwracalna przyczyna wystąpienia zaburzeń rytmu serca;
6) oczekiwany długi okres przeżycia.
|
|
Zakres świadczenia
|
Świadczenie obejmuje:
1) wszczepienie lub wymianę całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora;
2) znieczulenie do zabiegu;
3) opiekę przed- i pooperacyjną.
|
|
Personel
|
1. Do realizacji zabiegu:
1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii posiadający udokumentowane doświadczenie
wykonania co najmniej 500 inwazyjnych zabiegów z zakresu elektroterapii w okresie
5 lat kalendarzowych poprzedzających wykonanie zabiegu, potwierdzone przez konsultanta
wojewódzkiego w dziedzinie kardiologii;
2) lekarz specjalista w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji,
lub anestezjologii i intensywnej terapii;
3) pielęgniarka posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego
i intensywnej opieki lub po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego
i intensywnej opieki;
4) pielęgniarka posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego
lub po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego, lub posiadająca
co najmniej dwuletnie udokumentowane doświadczenie w instrumentowaniu do zabiegów;
5) technik elektroradiolog.
2. Opiekę przed- i pooperacyjną zapewniają:
1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii lub lekarz specjalista w dziedzinie
chorób wewnętrznych w trakcie specjalizacji z kardiologii, lub lekarz w trakcie specjalizacji
w dziedzinie kardiologii pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie kardiologii
-zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej we wszystkie dni tygodnia;
2) pielęgniarka: równoważnik co najmniej 1 etatu na jedno łóżko intensywnego nadzoru
kardiologicznego, w tym co najmniej jedna pielęgniarka na każdej zmianie posiadająca
co najmniej 5-letni staż pracy w oddziale intensywnego nadzoru kardiologicznego lub
w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii.
|
|
Organizacja udzielania świadczeń
|
1. Opieka przed- i pooperacyjna w oddziale o profilu kardiologia z zapewnieniem warunków
oddziału intensywnego nadzoru kardiologicznego lub w oddziale intensywnego nadzoru
kardiologicznego:
1) stanowisko ordynatora lub lekarza kierującego oddziałem intensywnego nadzoru kardiologicznego
może być łączone ze stanowiskiem ordynatora lub lekarza kierującego oddziałem kardiologii;
2) co najmniej 4 stanowiska intensywnego nadzoru kardiologicznego;
|
|
|
|
|
3) punkt pielęgniarski umożliwiający obserwację świadczeniobiorców z centralą monitorującą
umożliwiającą: monitorowanie przynajmniej jednego kanału EKG świadczeniobiorcy, monitorowanie
krzywej oddechu, podgląd krzywych hemodynamicznych, retrospektywną analizę danych.
2. Pracownia zabiegowa:
1) sala operacyjna lub sala hybrydowa, lub sala wszczepień lub badań elektrofizjologicznych
spełniająca wymogi sanitarno-epidemiologiczne sali zabiegowej oraz kryteria sali do
badań radiologicznych;
2) sala opatrunkowa.
|
|
Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną
|
1. Wyposażenie oddziału intensywnego nadzoru kardiologicznego:
1) kardiowerter-defibrylator (z opcją stymulacji zewnętrznej) - co najmniej jeden
na cztery łóżka;
2) stymulator z zestawem elektrod endokawitarnych;
3) zestaw do pomiaru parametrów hemodynamicznych metodą krwawą;
4) pompy infuzyjne;
5) respirator;
6) elektryczne lub próżniowe urządzenie do ssania;
7) zestaw do intubacji;
8) worek samorozprężalny.
2. Wyposażenie pracowni zabiegowej:
1) stacjonarny lub mobilny angiograf, z możliwością analizy ilościowej, pozwalający
uzyskiwać obrazy w projekcjach skośnych, umożliwiający łatwe zarządzanie obrazami
w czasie rzeczywistym oraz z pamięci aparatu;
2) zestaw do elektrofizjologii lub ablacji (co najmniej klasyczny zestaw do elektrokardiograficznego
mapowania serca, ablator, wielofunkcyjny symulator serca) lub zestaw do wszczepiania
urządzeń do elektroterapii (miernik do pomiarów warunków sterowania i stymulacji,
programatory kompatybilne ze wszczepianymi urządzeniami);
3) programator układów stymulujących kompatybilny ze wszczepianymi urządzeniami;
4) stymulator z zestawem elektrod endokawitarnych;
5) polifizjograf umożliwiający pomiar ciśnienia i rejestrację EKG;
6) defibrylator z opcją stymulacji zewnętrznej;
7) zestaw do inwazyjnego i nieinwazyjnego ciągłego monitorowania ciśnienia tętniczego,
monitorowanie saturacji 02 w przypadku wykonywania zabiegów w krótkotrwałej narkozie
dożylnej;
8) elektryczne lub próżniowe urządzenie do ssania;
9) zestaw do intubacji;
10) worek samorozprężalny.
|
|
|
|
|
3. Zapewnienie w lokalizacji podmiotu świadczeniodawcy:
1) aparatu do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej;
2) hemofiltracji żylno-żylnej lub hemodializy;
3) echokardiografii.
|
|
Pozostałe wymagania
|
Świadczeniodawca posiada w strukturze podmiotu leczniczego w lokalizacji:
1) oddział kardiochirurgii;
2) blok operacyjny (całodobowy dostęp);
3) pracownię lub poradnię kontroli urządzeń wszczepialnych.
|