10. kadencja, 34. posiedzenie, 1. dzień (07-05-2025)

2. punkt porządku dziennego:

Sprawozdanie Komisji Zdrowia o rządowym projekcie ustawy o Krajowej Sieci Kardiologicznej (druki nr 1090 i 1152).

Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Marek Kos:

    Szanowna Pani Marszałek! Wysoki Sejmie! Szanowni Państwo! Bardzo dziękuję za tę dyskusję i za pytania, które padły dzisiaj na tej sali w sprawie ustawy o Krajowej Sieci Kardiologicznej. Pytań było bardzo dużo, natomiast chciałem odpowiedzieć na pewne pytania tak bardziej ogólnie, dlatego że one się powtarzały, a na inne szczegółowo, bo je sobie spisałem.

    Głównym celem ustawy o Krajowej Sieci Kardiologicznej jest poprawa organizacji opieki kardiologicznej, zapewnienie pacjentom koordynacji opieki na wszystkich jej etapach. I od razu tutaj dodam, że dotyczy to także nie tylko etapów, lecz także obszarów. Ustawa ma powodować to, że każdy obszar w Polsce będzie objęty opieką kardiologiczną i ta opieka będzie skoordynowana.

    Kolejny cel to zapewnienie pacjentom w ramach Krajowej Sieci Kardiologicznej i ośrodków współpracujących właśnie tej kompleksowości, jak również ciągłości opieki kardiologicznej, od diagnostyki przez leczenie, aż po rehabilitację i następczą opiekę specjalistyczną czy to w warunkach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, czy też podstawowej opieki zdrowotnej w ramach opieki koordynowanej.

    Kolejny cel to stworzenie w ramach Krajowej Sieci Kardiologicznej nowej struktury organizacyjnej, nowego modelu zarządzania. Następny to monitorowanie jakości i poprawa jakości życia pacjentów w trakcie leczenia kardiologicznego, ale także po tym inwazyjnym leczeniu kardiologicznym.

    Czego spodziewamy się w perspektywie długoterminowej po wprowadzeniu Krajowej Sieci Kardiologicznej? Spodziewamy się, że przyczyni się to do poprawy dostępności i jakości opieki kardiologicznej, gdyż pacjenci będą mieli łatwiejszy dostęp do specjalistycznej opieki, skoordynowanej sieci ośrodków kardiologicznych, jak również wsparcia koordynatorów opieki kardiologicznej. Z kolei standardy diagnostyki i terapii zostaną ujednolicone w całym kraju.

    Spodziewamy się także skrócenia czasu oczekiwania na leczenie. O to właśnie też były pytania. Obecnie pacjenci są przerzucani między lekarzami, gdy tylko przejdą płynną ścieżkę opieki kardiologicznej, przez diagnostykę, leczenie, rehabilitację kardiologiczną czy też obserwację po leczeniu. To jest właśnie ten cel, który chcemy osiągnąć. Natomiast wprowadzenie karty EKOK, czyli tej elektronicznej karty opieki kardiologicznej, uprości procedury, przyspieszy proces i diagnostyki, i terapii.

    Spodziewamy się także lepszej organizacji i efektywności systemu zdrowia, ograniczenia dublowania badań właśnie dzięki tej elektronicznej karcie opieki kardiologicznej, jak również poprzez podział ośrodków na poziomy referencyjne, gdyż to pozwoli na efektywne zarządzanie ścieżką pacjenta, kierując go tam, gdzie uzyska wymaganą, potrzebną opiekę bez nadmiernie powtarzających się procedur.

    Spodziewamy się obniżenia śmiertelności z powodu powikłań poprzez większy nacisk na profilaktykę. I ta profilaktyka powinna być od etapu podstawowej opieki zdrowotnej poprzez koordynowaną opiekę specjalistyczną w ramach POZ, ambulatoryjną opiekę specjalistyczną i każdy kolejny etap leczenia specjalistycznego i szpitalnego.

    Ważna jest także optymalizacja kosztów opieki zdrowotnej, gdyż szpitale i poradnie będą wynagradzane na podstawie efektów leczenia. I tu właśnie chodzi o te wskaźniki, efekty jakościowe, które wprowadzamy. To zwiększy motywację do poprawy jakości usług, a wcześniejsze wykrywanie chorób układu sercowo-naczyniowego zmniejszy liczbę kosztownych hospitalizacji, jak również interwencji chirurgicznych.

    Główne założenia krajowej sieci są takie - może je wymienię, przypomnę - że jest to model organizacji zarządzania opieką kardiologiczną. Tę Krajową Sieć Kardiologiczną będą tworzyć zakwalifikowane na dany poziom zabezpieczenia opieki kardiologicznej zakłady lecznicze, które wykonują działalność leczniczą w rodzaju nie tylko leczenia szpitalnego, ale także ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Strukturę będą tworzyły trzy poziomy. Pierwszy poziom to ośrodki kardiologiczne pierwszego poziomu, gdzie będzie podstawowa diagnostyka. I tutaj też odpowiem na niektóre pytania szczegółowe. Na tym pierwszym poziomie będą już zakwalifikowane ośrodki, które posiadają poradnie kardiologiczne, albo np. oddział wewnętrzny w szpitalu powiatowym. One mogą być i będą kwalifikowane do Krajowej Sieci Kardiologicznej. Drugi poziom to pogłębiona diagnostyka i leczenie. Tam będą już wymagane pracownie wysokospecjalistyczne, takie jak pracownia hemodynamiki czy pracownia elektrofizjologii. Natomiast trzeci poziom będzie musiał dysponować oddziałem kardiochirurgicznym.

    Opieka kardiologiczna będzie oceniana na podstawie wskaźników jakości opieki kardiologicznej. One - bo o to też były pytania - będą określone w rozporządzeniu, które już jest przygotowane. Będą tam ujęte efekty leczenia, długość hospitalizacji, standaryzacja leczenia czy też koordynacja opieki. Wprowadzona zostanie wcześniej wspomniana przeze mnie elektroniczna Karta Opieki Kardiologicznej. Pozwoli ona na monitorowanie i standaryzację przebiegu leczenia pacjenta.

    Świadczenia w ramach Krajowej Sieci Kardiologicznej będą rozliczane - bo o to było bardzo dużo pytań - przez Narodowy Fundusz Zdrowia, na podstawie umów ze świadczeniodawcami. Ustawa wprowadza mechanizmy finansowania oparte na jakości opieki. Będą tu stosowane współczynniki korygujące.

    Ważna jest nowo powoływana Krajowa Rada Kardiologiczna. Będzie ona stanowiła organ doradczo-opiniodawczy składający się z ekspertów z dziedzin medycyny i przedstawicieli instytucji zdrowotnych.

    Co było podniesione i co chcę zaznaczyć: ten projekt ustawy o Krajowej Sieci Kardiologicznej realizuje założenia reformy zapisanej w Krajowym Planie Odbudowy i Zwiększania Odporności jako D1.1: zwiększenie efektywności, dostępności i jakości świadczeń zdrowotnych. Jest to kamień milowy D5G: wejście w życie ustawy o Krajowej Sieci Kardiologicznej, ustanawiającej zasady funkcjonowania sieci, wprowadzenie nowej struktury i nowego modelu zarządzania opieką kardiologiczną w Polsce. W związku z tym bardzo istotne jest szybkie wdrożenie tej ustawy.

    Teraz te szczegółowe odpowiedzi.

    Kiedy jest planowane wejście w życie ustawy? Gdy tylko ustawa będzie przyjęta przez parlament, będzie miała podpis pana prezydenta, chcemy od razu rozpocząć kwalifikacje do Krajowej Sieci Kardiologicznej. Liczymy na to, że będzie to jeszcze czerwiec, lipiec 2025 r.

    Kiedy w pełni będzie działała e-KOK? Tu założenia są, odważnie powiem, dalekie, bo żeby to wszystko działało idealnie, to musi to trochę potrwać. Docelowy jest termin 1 stycznia 2028 r., czyli za 2,5 roku - żeby to działało prawidłowo.

    Oczekiwanie na przyjęcie przez kardiologów w poradniach kardiologicznych. Czemu są tak długie kolejki? Prowadzimy pilotaż centralnej rejestracji. Jest tym objęta także poradnia kardiologiczna. Liczymy, że dzięki tym działaniom związanym z elektroniczną rejestracją to się poprawi i okresy oczekiwania na poradę w poradniach kardiologicznych będą krótsze. Chcę przypomnieć, że świadczenia z każdego zakresu w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej są świadczeniami nielimitowanymi. Nie ma jakiegoś limitowania tych świadczeń, te kolejki nie powinny rosnąć. W zasadzie w przypadku każdej osoby, która zgłasza się do poradni specjalistycznej i której jest udzielona porada, te świadczenia są opłacone, podobnie jak w przypadku koordynowanej opieki, w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.

    Czy będą usunięcia z Krajowej Sieci Kardiologicznej? Jak będzie kwalifikacja, to takich usunięć się nie spodziewam.

    Może przejdę dalej. Było pytanie o szpital w Trzciance. Tam jest oddział internistyczno-kardiologiczny, stąd też liczę na to, że będzie on zakwalifikowany do pierwszego poziomu zabezpieczenia w Krajowej Sieci Kardiologicznej. Czy będzie tam pracownia hemodynamiczna? Jak jej na chwilę obecną nie ma, to na pewno na drugim poziomem ten szpital nie będzie, natomiast w sieci z całą pewnością powinien się znaleźć.

    Była także mowa o wizytach odwoływanych, a w zasadzie - często nieodwoływanych. Te liczby są faktem, są porażające, bo jeżeli mówimy, że w trakcie 1 roku jest 1,3 mln nieodwołanych wizyt w poradniach specjalistycznych, to coraz lepiej widzimy zasadność wprowadzenia centralnej rejestracji, jak również zinformatyzowania tych zgłoszeń, zapisów. Chodzi o to, żeby te informacje wracały do samych poradni specjalistycznych, bo jest to niewykorzystany potencjał ochrony zdrowia, gdy mówimy o tak dużej liczbie nieodwołanych wizyt.

    Jeżeli chodzi o finansowanie Krajowej Sieci Kardiologicznej, to powtórzę: jest to finansowanie z Narodowego Funduszu Zdrowia. Będziemy starali się optymalizować te zasoby, które są obecnie, jeżeli mówimy o dziedzinie kardiologia.

    Oczywiście szpitale powiatowe będą w Krajowej Sieci Kardiologicznej. Tak jak powiedziałem wcześniej, nie tylko szpitale, ale także ambulatoryjna opieka specjalistyczna mają możliwość wejścia do Krajowej Sieci Kardiologicznej. Powiem więcej: jeżeli chodzi o ten pierwszy poziom zabezpieczenia, przy naszych szacunkach zakładamy, że do Krajowej Sieci Kardiologicznej może wejść ok. 1500 ośrodków ambulatoryjnej opieki specjalistycznej i ok. 300 szpitali, na drugi poziom - 125 jednostek, a na trzeci poziom - 35 jednostek.

    Jak będą zabezpieczone obszary wiejskie? Właśnie po to wprowadzamy Krajową Sieć Kardiologiczną, żeby one były zabezpieczone. Chodzi przynajmniej o jednostki pierwszego poziomu KSK, gdzie będzie lekarz kardiolog, gdzie będzie oddział wewnętrzny.

    Koordynatorzy. Planujemy szkolenia. Jeżeli chodzi o koordynatorów opieki onkologicznej, te osoby się sprawdziły, one czasami świetnie realizują schemat leczenia. Planujemy podobne szkolenia dla koordynatorów kardiologicznych, tak by być w stanie od początku do końca zająć się pacjentem.

    Modernizacja szpitali, środki, Wielkopolska. To pytanie trochę poza Krajową Siecią Kardiologiczną, ale powiem, że województwo wielkopolskie dosyć dobrze wypadło w konkursach, np. jeżeli chodzi o opiekę długoterminową, bo na samej północy województwa wspomniany wcześniej szpital w Trzciance dostał dofinansowania, także szpitale w Złotowie, w Obornikach czy w Wągrowcu.

    Ważne jest finansowanie Krajowej Sieci Kardiologicznej, o to też było pytanie. Chcę powiedzieć o środkach z Krajowego Planu Odbudowy, które są dodatkowe. Jest to 2,5 mld zł, które jest do rozdysponowania, i to nie na pojedyncze, wybrane przez kogoś szpitale. To będą środki, które będą dotyczyły każdej jednostki: i pierwszego poziomu, i drugiego, i trzeciego. Każdy będzie mógł wystartować w konkursie, zawsze będzie równy dostęp.

    Jeżeli chodzi o samo uruchomienie tych środków, planujemy, że będzie to już w czerwcu 2025 r. Konkurs będzie ogłoszony tuż po wejściu w życie ustawy, natomiast warsztaty, jak przygotować się do tych konkursów, planujemy już na maj, czyli miesiąc, który mamy.

    Te środki z KPO, bo o to też było pytanie, są także dla szpitali powiatowych, bo w szpitalach powiatowych mamy i pierwszy poziom, i drugi poziom Krajowej Sieci Kardiologicznej. Oczywiście te planowane. Tak że one będą mogły o to zabiegać i te środki po prostu do nich popłyną.

    W Krajowej Sieci Kardiologicznej, w przeciwieństwie do pilotażu, będą (Dzwonek) oczywiście leczone wszystkie choroby kardiologiczne, a nie tylko wybrane.

    Kiedy będziemy mogli ocenić? Jeszcze dwa pytania. Pełny rok działania Krajowej Sieci Kardiologicznej, rok 2026 minie, wtedy będziemy mogli ocenić - poprzez działania, informacje ze strony Narodowego Funduszu Zdrowia jak również Krajowej Rady Kardiologicznej - funkcjonowanie, działanie tego nowego systemu.

    Odnośnie do szpitala w Opolu - na piśmie. Może na tym się jeszcze trochę skupię. Pod koniec 2023 r. było wiele takich decyzji. Miałem w ręku pismo z 8 albo z 11 grudnia 2023 r., zgodnie z którym ogromne środki przeznaczano na szpital w Otwocku, ten słynny szpital ortopedyczny. Oprócz tego pisma... Kilka dni później nikt tych pieniędzy nigdzie nie mógł znaleźć, mimo tego, że pismo o tym mówiło. Tak że samo pismo to nie wszystko. Jeszcze muszą być na to zabezpieczone środki.

    W imieniu Ministerstwa Zdrowia proszę Wysoki Sejm o przyjęcie ustawy o Krajowej Sieci Kardiologicznej. Dziękuję bardzo. (Oklaski)

Przebieg posiedzenia